Klachten
formulier

Naam cliënt*

Geboortedatum cliënt*

Wil je dat wij contact met je opnemen?*
JaNee
Telefoonnummer*

Emailadres*

Omschrijving van de klacht of opmerking.*

Wat kan er volgens jou het beste gedaan worden om de klacht te verhelpen?*

Datum van melding klacht of opmerking*

Alle klachten en opmerkingen worden geregistreerd en serieus genomen, ook als je niet wilt dat wij contact met je opnemen. Indien je dat wel wenst en dit heeft aangegeven in het formulier, zullen wij doorgaans binnen 2 werkdagen contact met je opnemen.
Ik ga ermee akkoord dat mijn, in het contactformulier verstrekte gegevens (verplicht in te vullen gegevens en evt. vrijwillige gegevens), door Het Adriano Huis als verantwoordelijke instantie worden verzameld, verwerkt en gebruikt voor het verwerken van jouw klacht.